Nefrologia · Distúrbios Hidroeletrolíticos
Hipernatremia
A hipernatremia é a elevação do sódio sérico acima de 145 mEq/L, causada por déficit de água corporal em relação ao sódio. Ocorre em pacientes com acesso restrito a água (idosos, lactentes), diabetes insipidus ou perdas excessivas de água livre. É sempre um sinal de desidratação hipertônica e requer reposição cuidadosa de água livre.
Sinais e Sintomas
Sede intensa, boca seca, redução do volume de urina, agitação, confusão mental, fraqueza muscular, convulsões nos casos graves; frequentemente em idosos acamados ou lactentes com diarreia intensa.
Sobre Hipernatremia
A hipernatremia é a elevação do sódio sérico acima de 145 mEq/L, causada por déficit de água corporal em relação ao sódio. Ocorre em pacientes com acesso restrito a água (idosos, lactentes), diabetes insipidus ou perdas excessivas de água livre. É sempre um sinal de desidratação hipertônica e requer reposição cuidadosa de água livre.
Causas e Fatores de Risco
A causa mais comum é a perda de água livre superior à ingestão, seja por sudorese intensa, febre prolongada, diarreia ou vômitos, seja por dificuldade de acesso à água em idosos acamados, pessoas com rebaixamento do nível de consciência ou lactentes. O diabetes insipidus, uma condição em que os rins não conseguem concentrar a urina adequadamente, é uma causa menos comum, mas importante. Mais raramente, a hipernatremia resulta de ingestão excessiva de sódio, como em soluções salinas concentradas administradas de forma inadequada.
Como é Feito o Diagnóstico
O diagnóstico é feito pela dosagem do sódio sérico em exame de sangue. A investigação da causa envolve avaliação do volume urinário, da osmolalidade da urina e do sangue, e da história clínica recente (perdas de líquido, acesso à água, uso de diuréticos). Em casos de suspeita de diabetes insipidus, testes específicos de concentração urinária podem ser solicitados.
Opções de Tratamento
O tratamento consiste na reposição gradual e cuidadosa de água livre, por via oral quando possível ou por soro endovenoso hipotônico em casos mais graves. A correção deve ser lenta, geralmente ao longo de 48 horas, pois uma queda rápida do sódio pode causar edema cerebral. A causa de base (diarreia, febre, diabetes insipidus) também precisa ser tratada para evitar recorrência.
Quando Buscar Avaliação Especializada
Idosos, pacientes acamados e cuidadores de lactentes devem procurar avaliação médica diante de sinais de desidratação como sede intensa, confusão mental ou redução importante do volume de urina, especialmente após episódios de diarreia, vômitos ou febre alta.
Perguntas Frequentes
Hipernatremia é o mesmo que comer muito sal?
Não exatamente. Na maioria dos casos, o problema principal é a perda ou a falta de ingestão de água, e não o excesso de sal. O sódio fica "concentrado" porque há pouca água no corpo.
Por que a correção precisa ser lenta?
Porque uma queda muito rápida do sódio no sangue pode causar entrada excessiva de água nas células cerebrais, levando a edema cerebral. Por isso a reposição de água é feita de forma gradual e monitorada.
Idosos têm mais risco de hipernatremia?
Sim, porque a sensação de sede diminui com a idade e, em muitos casos, há dificuldade física de acesso à água, o que aumenta o risco de desidratação hipertônica.
A hipernatremia sempre precisa de internação?
Casos leves e com boa ingestão oral de água podem ser corrigidos ambulatorialmente sob orientação médica. Casos moderados a graves, com sintomas neurológicos, geralmente requerem correção hospitalar.
Diagnóstico Preciso · Tratamento Humanizado
Suspeita de Hipernatremia?
Agende uma consulta com Dr. Ricardo L. Lafuente M. para avaliação clínica completa e diagnóstico correto.