Cálculos renais

Os cálculos renais (nefrolitíase) são concreções sólidas formadas por cristais de sais minerais que precipitam na urina. Os tipos mais comuns são os de oxalato de cálcio, ácido úrico, estruvita e cistina. Causam cólica renal, hematúria e, quando complicados, infecção urinária e obstrução. A investigação metabólica é essencial para prevenir recorrências.

A formação de cálculos depende da concentração urinária de substâncias formadoras de cristais, como cálcio, oxalato e ácido úrico, combinada a baixo volume urinário. Ingestão insuficiente de água, dieta rica em sódio e proteína animal, obesidade, histórico familiar de litíase e certas condições metabólicas, como o hiperparatireoidismo e a gota, aumentam o risco. Infecções urinárias recorrentes por bactérias específicas favorecem a formação de cálculos de estruvita, enquanto distúrbios genéticos raros podem causar cálculos de cistina.

A tomografia computadorizada de abdome sem contraste é o exame mais preciso para identificar cálculos durante uma crise aguda, mas o ultrassom é frequentemente usado como primeira linha, especialmente por evitar radiação. Exame de urina e, quando possível, análise da composição do cálculo eliminado ajudam a definir o tipo de cristal. Exames de sangue e urina de 24 horas compõem a investigação metabólica em pacientes com litíase recorrente.

Cálculos pequenos costumam ser eliminados espontaneamente com hidratação abundante e analgesia adequada. Cálculos maiores ou que causam obstrução persistente podem exigir procedimentos como litotripsia extracorpórea por ondas de choque, ureteroscopia ou, em casos selecionados, cirurgia percutânea, geralmente realizados por urologista. A prevenção de novos episódios depende da correção dos fatores metabólicos identificados na investigação, incluindo ajustes dietéticos e, quando indicado, medicamentos específicos.