Nefropatia diabética

A nefropatia diabética é a lesão renal causada pelo diabetes mellitus mal controlado e é a principal causa de doença renal crônica e de entrada em diálise no Brasil. O marcador precoce é a albuminúria (microalbuminúria). O controle rigoroso da glicemia, pressão arterial e uso de medicamentos nefroprotetores retardam significativamente a progressão.

O excesso crônico de glicose no sangue lesa progressivamente os pequenos vasos dos glomérulos, alterando sua estrutura e função filtrante ao longo dos anos. O risco é maior em pacientes com diabetes de longa duração, controle glicêmico inadequado, hipertensão associada e histórico familiar de doença renal. Tanto o diabetes tipo 1 quanto o tipo 2 podem evoluir para nefropatia, geralmente após 10 a 15 anos de doença, embora o tipo 2 já possa se manifestar próximo ao diagnóstico devido ao tempo de exposição não identificado à hiperglicemia.

O rastreamento anual com relação albumina/creatinina na urina é a principal ferramenta de diagnóstico precoce, antes mesmo de qualquer sintoma. A função renal é monitorada pela creatinina sérica e pela taxa de filtração glomerular estimada. Em casos atípicos, como início de proteinúria muito precoce, ausência de retinopatia diabética associada ou piora muito rápida da função renal, a biópsia renal pode ser indicada para descartar outras causas de doença renal.

O controle rigoroso da glicemia e da pressão arterial é a base do tratamento, associado a medicamentos com efeito nefroprotetor comprovado, como os inibidores da ECA, os bloqueadores do receptor de angiotensina e os inibidores de SGLT2. Mudanças no estilo de vida, como dieta adequada, atividade física regular e cessação do tabagismo, complementam a estratégia. O acompanhamento conjunto com endocrinologista otimiza o controle metabólico global.